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      2. 使用他汀類藥物調脂的時候 這些知識應該知曉

        中健網 >> 醫療圈 >> 醫訊 2020年09月25日 中健網·醫訊 史愛華 方芳
        他汀類藥物是調脂的常用藥物,也是防治心腦血管疾病的重要藥物之一。經常有患者詢問,為什么血脂不高還需要服用他汀類降脂藥?唐山市中醫醫院心血管科一病區高憲璽主任跟大家聊聊他汀類藥物的那些事。

          中健網訊 他汀類藥物是調脂的常用藥物,也是防治心腦血管疾病的重要藥物之一。經常有患者詢問,為什么血脂不高還需要服用他汀類降脂藥?唐山市中醫醫院心血管科一病區高憲璽主任跟大家聊聊他汀類藥物的那些事。

        他汀類藥物的作用

          高憲璽主任介紹:“人體內的血液中含有一定量的脂質,這些脂質一旦增多就像‘垃圾’一樣附著在血管壁上,損傷血管內皮,形成黃色米粥樣斑塊,使血管變硬增厚造成管腔狹窄。狹窄的管腔就像擁堵的公路,氧氣和補給輸送不及時,心腦等重要器官就會處于缺氧狀態,當脂質進一步沉積,斑塊變得不穩定破裂徹底堵死補給通路,心腦的能量供給徹底切斷而出現梗死。他汀家族可以抑制肝臟脂質合成降低血液中的脂質‘垃圾’,是目前常用的、療效較為確切的降脂藥物,此外,他汀類藥物還有抗炎、改善內皮功能、穩定斑塊等抗動脈粥樣硬化作用,降低心腦血管事件發生率。

        他汀類藥物的適應人群

        冠心病心肌梗死、支架植入術后;

        腦卒中患者;

        高血壓伴有冠心病、腦梗死、頸動脈或下肢動脈狹窄超過50%,或者高血壓患者年齡超過45歲(男)或55歲(女性),且LDL-C超過2.6 mmol/L;

        頸動脈斑塊導致頸動脈明顯狹窄(狹窄≥50%);

        年齡≥40歲的糖尿病患者,且LDL-C>2.6 mmol/L;

        慢性腎病(III期或IV期)且LDL-C>2.6 mmol/L。

        他汀類藥物的種類

          關于他汀類藥物的種類,高憲璽主任介紹道:“目前,臨床上獲準使用的他汀類藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。這些藥物調脂的功效不一樣,藥物代謝途徑及與其他藥物的相互作用也有所不同。他汀類藥物雖然有相似的藥理作用,但可別認為都叫‘他汀’就能互相替代,他們都有著各自的特點,所以一定要到正規醫院就診,請醫生根據患者病情特點來選擇合適的他汀類藥物。”

        他汀類藥物的服用時間

        高憲璽主任強調了他汀類藥物的服用時間:“他汀作用于膽固醇合成限速酶,主要抑制肝臟合成內源性膽固醇,  凌晨2-3點是膽固醇合成的高峰期,所以提倡晚間服用他汀類,晚餐或晚餐后服藥有助于提高療效。但阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀具有很長的半衰期可于一天中的任何固定時間服用。” 

        他汀類藥物的不良反應

          他汀類藥物有如下副作用:(1)肝功能異常,轉氨酶升高,多發生在開始用藥后的3個月內; (2)肌痛、橫紋肌溶解。針對他汀類藥物不良反應,高憲璽主任解釋道:“用藥期間,需要定期監測肝功能、心肌酶。若出現肌肉疼痛、壓痛或肌無力,排除運動或體力勞動引起的,應檢測肌酸激酶并與治療前水平對比。如果連續檢測CK呈進行性升高應暫時停藥。由于甲狀腺功能低下患者易發生肌病,因此對有肌肉癥狀的患者,還應檢測促甲狀腺素水平。他汀誘發橫紋肌溶解罕見且呈劑量依賴性,可選擇藥物相互作用較小的普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀。”

        他汀類藥物何時停藥

          高憲璽主任講道:“對于心腦血管疾病患者或高危患者,即使血脂達標后,只要不出現不可耐受的或嚴重的不良反應,均需要長期維持用藥,長期治療,長期獲益。”

        他汀有哪些副作用,如何應對?

          他汀類藥物副作用有轉氨酶增高(肝損傷)及肌溶解(肌損傷),發生率都非常低,一般肝損傷在萬分之一,肌損傷不足千分之一。

          轉氨酶增高:對于轉氨酶輕中度異常的患者,在他汀治療過程中應加強監測,在服藥4~8周后復查轉氨酶水平,只要無轉氨酶進行性升高(≥3倍正常上限),則應繼續用藥。

          肌酶增高:患者如果出現肌肉疼痛,或者尿液呈醬油色,應懷疑有肌溶解,對于肌酶持續增高的患者,應減量或停止他汀類藥物的使用,在應用他汀時應避免與卡維地洛、格列奈類、胺碘酮、普羅帕酮、酮康唑、氟康唑、紅霉素和吉非羅奇等藥物聯合使用,會增加肌損傷的副作用。

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